Il sottoscritto ..................................... proprietario e/o produttore delle olive, nato a......................, il ............................ e residente in ................................................... in Via ..............................................., C.F . ................................................, IVA .................................., regolarmente iscritto al Registro delle imprese di ..................... in data ................, con numero di iscrizione ....................
sotto
la sua responsabilità che la partita n......... , di q.Ii ....................
di olive consegnata per la molitura in data odierna al frantoio Colline del
Sacro .................. con sede in str. Tresole 13, nell'osservanza di
quanto previsto dall'Allegato alla
legge 155/97, cap. IX, comma 1, è conforme alle norme sull'igiene alimentare ed
in particolare che le olive consegnate al frantoiano per la molitura, non
risultano contaminate da parassiti, microrganismi patogeni o tossici, decomposti
o sostanze estranee.
In fede.
Pesaro, lì ___________
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Firma